Выбрать страницу

Turniketo atsiradimo istorija.

Etjenas Morelis, Žan Lui Peti, Frederikas Esmarkas ir Bernardas Langebeka – šių džentelmenų vardai nėra gerai žinomi visuomenei. Tačiau milijonai išgelbėtų, kraują stabdančiais įtvarais, visų pirmą turi būti dėkingi šiam ketvertukui.
Pradedant XVII amžiumi iki antrojo pasaulini karo, kiekvienas jų įnešė svarų indėlį kuriant kritinio kraujavimo stabdymo įrankį.
90-ųjų pabaigoje atsirado šiuolaikinių turniketų pavyzdžiai su užveržimo mechanizmu (savotiška, patobulinta Etjeno Morelio dėžutė). Lyderiai šioje srityje buvo JAV gamintojai. Prototipai buvo aktyviai tobulinami, keičiama jų išvaizda, vis įgaudami didesni populiarumą tarp kariškių ir medikų, o pasekoje ir tarp civilių.
Per paskutinius tris dešimtmečius, NATO kontingentas, vykdydamas operacijas rytuose, įgijo ne tik karinės, bet ir svarbios medicininės patirties, atliekant ekstrinę ikihospitalinę pirmąją pagalbą. Analizuojant statistiką, medikai pastebėjo, kad apie 75% kovinių netekčių buvo dėl kraujo netekimo, daugelis sužeistųjų, su pagrindinių kraujotakos organų sužeidimais turėjo dideles galimybes išgyventi taikant šiuolaikiškas priemones kritinio kraujavimo stabdymui. Prie karo lauko statistikos, buvo pridėta ir ekonominė statistika. Aukšto lygio karinio specialisto parengimas, Aljanso nariams kainuoja nuo kelių šimtų tūkstančių iki keliolikos milijonų eurų ir užtrukdavo nuo 5 iki 20 metų (priklausomai nuo kariuomenės rūšies). Kario mirtis, dėl nesugebėjimo sustabdyti masyvų kraujavimą, absoliučiai sumažindavo galimybę atlikti kovinę užduotį, taktiškai susilpnindavo kovinį vienetą, statydavo į pavojų strateginius tikslus, taip pat patiriant ir didžiulius finansinius nuostolius karių ruošimui.
Neapsieita ir be ideologinės dalies – demokratinės valstybės, NATO aljanso narės, deklaruojančios didžiausią vertybę – žmogaus gyvybę, negalėjo taikytis su tokia akivaizdžia spraga kario medicinos krepšelyje. Nuo to priklausė ir kario įvaizdis. Buvo aktualizuotas aštrus poreikis patikimuose, greituose panaudojime, kraujo stabdymo įtvaruose ir hemostatikuose, taipogi koreguojami ir tobulinami turimi pirmosios medicininės pagalbos suteikimo karo lauke protokolai.
Ir štai jau 2004 m., po plačių lauko ir laboratorinių bandymų, atliktų JAV armijos medicinos tyrimų instituto (USAISR), guminių „Esmarko“ įtvarų pakeitimui, buvo išrinkti ir rekomenduoti nauji įtvarai, karių ir gelbėtojų naudojimui:

SWAT-Tourniquet (Stretch Wrap And Tuck )

SWAT-Tourniquet (Stretch Wrap аnd Tuck/tempk, užvyniok ir užveržk).

Tai buvo ne kas kitas, kaip 130 cm ilgio ir 10,5 cm pločio elastinės gumos juosta, su pavaizduotais ant jos rombais ir ovalais per visą ilgį. Kad pasiekti teisingo įtvaro uždėjimo, reikia kad veržiant rombai pradėtu panašėti į kvadratus. Fiksuojasi įtvaro galas užkišant jį už kilpos.

CAT-Tourniquet (Combat Application Tourniquet / kovinio panaudojimo turniketas).

Patobulintas klasikinio pavyzdžio įtvaras su užveržimo strypu-svertu, pagamintu iš plastiko. Susukant strypą, sukuriamas spaudimas galūnėms ir kraujotakos organams, iki kol sustabdomas kraujavimas. Pagamintas iš sintetinės juostos su adheziniu paviršiumi (lipni juosta), vidinės stropos, kilpos, strypo fiksatoriaus ir paties strypo. Įtvaras leidžia sustabdyti kraujavimą viena ranka per 30s.

CAT-Tourniquet (Combat Application Tourniquet )
CAT-Tourniquet (Combat Application Tourniquet )

CAT-Tourniquet (Combat Application Tourniquet / kovinio panaudojimo turniketas).

Patobulintas klasikinio pavyzdžio įtvaras su užveržimo strypu-svertu, pagamintu iš plastiko. Susukant strypą, sukuriamas spaudimas galūnėms ir kraujotakos organams, iki kol sustabdomas kraujavimas. Pagamintas iš sintetinės juostos su adheziniu paviršiumi (lipni juosta), vidinės stropos, kilpos, strypo fiksatoriaus ir paties strypo. Įtvaras leidžia sustabdyti kraujavimą viena ranka per 30s.

SOF-Tourniquet (Special Operation Forces Tourniquet)

SOF-Tourniquet (Special Operation Forces Tourniquet /Specialių Operacijų Pajėgų Turniketas).

Patobulintas klasikinio pavyzdžio įtvaras su užveržimo strypu-svertu, kurio elementai pagaminti iš metalo. Plati sintetinė juosta, trapecinės kilpos su plačiu kabliuku ir slankiojančia pertvara, trikampis fiksatorius užveržimo strypui ir užveržimo strypas. Konstrukcijos ypatumų dėka, įtvarą galima greitai užfiksuoti ant galūnių ir sustabdyti kraujavimą viena ranka.

MA-Tourniquet (Mechanical Activated Tourniquet / Mechaniškai Aktyvuojamas Turniketas).

Pagamintas pagal JAV gynybos departamento užsakymą, ko pasėkoje buvo pradėtas naudoti greito reagavimo tarnybų. C-formos kabliukas, sintetinė juosta, kilpos, užveržimo mechanizmas ir puslankio formos suktukas, greitai užkabinamas aplink galūnę netgi viena ranka, o ypatingas užveržimo mechanizmas leidžia reguliuoti suspaudimo jėgą ir esant poreikiui greitai atpalaiduoti įtvarą.

MA-Tourniquet (Mechanical Activated Tourniquet )
MA-Tourniquet (Mechanical Activated Tourniquet )

MA-Tourniquet (Mechanical Activated Tourniquet / Mechaniškai Aktyvuojamas Turniketas).

Pagamintas pagal JAV gynybos departamento užsakymą, ko pasėkoje buvo pradėtas naudoti greito reagavimo tarnybų. C-formos kabliukas, sintetinė juosta, kilpos, užveržimo mechanizmas ir puslankio formos suktukas, greitai užkabinamas aplink galūnę netgi viena ranka, o ypatingas užveržimo mechanizmas leidžia reguliuoti suspaudimo jėgą ir esant poreikiui greitai atpalaiduoti įtvarą.

RATS (Rapid Application Tourniquet System )

RATS (Rapid Application Tourniquet System/Turniketas su Greito Uždėjimo Sistema)

Plokščia juosta, pagaminta iš vulkanizuotos gumos nailoniniame apvalkale, 121 cm ilgio, 0,6 cm pločio ir vienu galu pritvirtinta prie aliuminio fiksatoriaus. Įtvaras dedamas apsukant jį aplink galūnę ir užkabinant laisvą galą už aliuminio fiksatorius, tokiu būdų formuojant užsiveržiančią kilpą (lasą). Spaudimas didėja su kiekvienu nauju kilpos apsukimu aplink galūnę (pagal „Esmarko“ tipą).

2011 buvo atlikti 79 įtvarų tyrimai, kurie buvo panaudoti ant 64 galūnių, 54 sužeistiesiems.
— 47 kartus (59%) uždėjimą atliko Specialių Operacijų Pajėgų medikai;
— 17 kartų (22%) aviacijos medikai;
— 12 kartų (15%) karo medikai;
— 3 kartus (4%) chirurgai;
71 įtvaras buvo CAT tipo.
stūmoklinių turnyktų įvedimo stulpeliuose statistika
Pristatant sužeistuosius į gydymo įstaigą su uždėtais turniketais, 54 iš 65 galūnių turėjo pulsą, 11 galūnių pulso neturėjo. Veninio kraujavimo stabdymui įtvarai buvo panaudoti 83% atvejais, arterinio – 17% atvejais. Tik 5 kartus iš 14 arterinio kraujavimo atvejų įtvarai buvo uždėti teisingai. Statistika buvo paviešinta 2013 metais žurnale „JSOM“.
hemostazinių turniketų turniketų naudojimo statistika
Tais pačiais metais, žurnale „Military Medicine“ paviešinta įtvarų lauko testų naudojimo statistika. Testus atliko JAV 1-ojo bataliono, 6 pulko jūrų pėstininkai. Kariškiai pastebėjo, kad įtvarų nešiojimas ne vaistinėlėse, o ant krūtinės ar diržo, sumažina jų panaudojimo efektyvumą 43%. Akivaizdus neigiamas aukštų/žemų temperatūrų, ultravioletinių spindulių poveikis sintetinėms įtvarų medžiagoms buvo įrodytas skaičiais.
efektyvus įleidžiant hemostazinius diržus
efektyvus įleidžiant hemostazinius diržus
efektyvus įleidžiant hemostazinius diržus

Istorinių procesų nuošalyje neliko ir Europa. Krymo aneksija ir karas rytų Ukrainoje, svariai įtakojo karo lauko (taktinės) medicinos plėtrą. Galima sakyti, kad per kelis metus, Ukrainoje, karo medicina iš visiško nuosmukio, atgimė iš naujo. Jeigu pirmaisiais karo metais Ukrainoje pirmąją pagalbą ir apmokymus daugiausiai teikė užsienio struktūros, o ukrainietiškos kario vaistinėlės, medikų krepšiai buvo komplektuojami pagal 50-ies metų senumo pavyzdžius, tai jau po trejų metų šalis pati pradėjo gaminti šiuolaikiškas kraujo stabdymo priemones ir dalintis unikalia patirtimi, įgyta kovos lauke. Nuolatiniai kovos veiksmai, patiriant nuolatinius resursų trūkumus, tūkstančių karių ir civilių žūtis privertė Ukrainos medikus, savanorius, chemikus pradėti nuosavų mechaniniu ir cheminių hemostatikų tyrimus ir gamybą. Taip, praėjęs laboratorinius bandymus ir šimtus bandymų lauko salygomis 2015 metais atsirado ir buvo pradėtas gaminti cheminis kaolino hemostatikas, kilęs Ukrainoje ir savo efektyvumu gerokai lenkiantis žinomus JAV analogus, taip pat buvo pradėti gaminti kraują stabdantys įtvarai su užveržimo mechanizmu SICH –Tourniquet – kelių populiariausių pasaulyje turniketų tipų patobulintas hibridas.

SICH-Tourniquet (Strenghtened Individual Combat Hybryd Tourniquet)

SICH-Tourniquet (Strenghtened Individual Combat Hybryd Tourniquet/Sustiprintas Individualus Kovinis Hibridinis Turniketas). Metalu sustiprintas dviejų populiariausių pasaulyje turniketų tipų hibridas. Dėka diuraliuminės furnitūros, ypatingos patentuotos adhezinės juostos, vientiso išpildymo ir teleskopinės sistemos platformoje, šis unikalus įtvaras gali išlaikyti dvigubas apkrovas, neprarasti efektyvumo kruvinas ar purvinas, dyzeliniame kure ar pelkių purve, esant aukštoms ar žemoms temperatūroms (-40/+50), nesužnibia minkštų audinių dedant ant nuogo kūno. Lengvai naudojamas viena ranka.

2015 metų vasarą, buvo atlikti nepriklausomų vartotojų ir ekspertų (medikų, savanorių („valantiorų“), kariškių) išsamūs testai, apimantys visus žinomus Ukrainos gamintojų ir CAT tipo turniketų padirbinius. Šių testų rezultatai parodė, kad būtent SICH-Tourniquet kokybine prasme užėmė pirmąją vietą ir patapo oficialių įrankiu medicinos krepšelyje Ukrainos Karinėse Pajėgose, kurie buvo pradėti komplektuoti pagal NATO standartus. Taip pat SICH-Tourniquet pateko į Ukrainos Nacionalinės Gvardijos ir Policijos vaistinėles, greitosios medicininės pagalbos automobilius visoje Ukrainoje.

Kraują stabdančių turniketų istorija pildėsi naujais įvykiais. 2017 metų pabaigoje, Labdaros Fondo „Wilni UA“ savanoriai inicijavo ir organizavo išsamius, Ukrainos ir JAV gamintojų, kraują stabdančių turniketų funkcionalumo, patvarumo ir patikimumo tyrimus.

Testai buvo atliekami valstybinėje įmonėje „Ukrmetrstadart“, turinčioje tarptautinę sertifikaciją, kvalifikuotų laborantų ir TCCC instruktorių. Nepervertinant įvykio, galima sakyti, kad tokio pobūdžio testai nebuvo atliekami ne tik Ukrainoje, bet ir visame pasaulyje. Testų metų, buvo tikrinama turniketų galimybės išlaikyti pastovų spaudimą galūnėms (350-300 mm., gyv., st) dviejų valandų laikotarpyje, tokioje būsenoje ir režimais:

  • kambario temperatūroje (24C+/-7C) sausoje būsenoje;
  • kambario temperatūroje (24C+/-7C) drėgnoje būsenoje;
  • kambario temperatūroje (24C+/-7C) sušlapinus turniketą dyzeliniame kure;
  • atšaldžius turniketą prieš naudojimą iki -40C;
  • pašildžius turniketą prieš naudojimą iki +50C.

Pagal atliktus bandymus aukščiausius rezultatus parodė SICH ir CAT7, tačiau SICH geriau pasirodė esant aukštoms ir žemoms temperatūroms.

Tyrimų protokolai ir video toliau esančioje nuorodoje

Turniketų naudojimo rekomendacijos

Turniketas – pirmas ir pats efektyviausias kraujo stabdymo būdas.

Turniketo uždėjimas ir kraujotakos sustabdymas yra vienas svarbiausių veiksmų pirmos pagalbos suteikimo metu, esant masyviam kraujavimui iš pagrindinių kraujotakos organų, esant galūnių sužeidimui.

Nesavalaikis turniketo uždėjimas, dauguma atveju baigiasi sužeistojo mirtimi.

Tačiau būtent turniketas su reikalingais įgudžiais gelbėja kario gyvybę kovos lauke, ar civilį kritinėje situacijoje (avarija, užpuolimas, nelaimingas atsitikimas ir t.t)

Naujos kartos mechaniniai turniketai(SICH, CAT, SOF-T) gali būti efektyvi priemonė ir gali būti panaudoti per 10-30 sekundžių tik viena ranka.

Turniketo panaudojimo specifika skiriasi priklausomai nuo jo konstrukcijos. Tačiau bendrosios taisyklės yra nekintamos:

  • turniketas dedamas aukščiau žaizdos ne žemiau kaip 5 cm (suaugusio žmogaus trijų pirštu plotis) nuo žaidžos;
  • vieta po turniketu atlaisvinama nuo kietų daiktų (ištuštinama kišenė, pašalinamos grandinėlės, raiščiai ir t.t.);
  • prieš panaudojant turniketą, padedamas minkšta medžiaga (jei jos nėra), odos sugnybimo ir audinių nekrozės sumažinimo tikimybei. Turniketas suveržiamas iki kraujotakos sustabdymo – turniketo uždėjimo laikas būtinai nurodomas lydinčiuose dokumentuose, arba tiesiogiai ant turniketo (jeigu numatyta konstrukcijoje). Draudžiama atlaisvinti arba nuiminėti turniketą visiems, išskyrus medicinos personalą. Draudžiama ant turniketo dėti raiščius ar kitus įtvarus.

Turniketo uždėjimas – nėra susijęs su galūnės praradimu. Nors toks pavojus yra jei uždėtas įtvaras nenuimamas ilga laiką ir neatstatoma kraujotaka. Leidžiamas kraujotakos sustabdymo laikas priklauso nuo daugelio faktorių (fiziologinių, aplinkos temperatūros) jėgos ir suspaudimo ploto ir t.t. Tačiau sutartinė „raudona linija“ kurios geriau neviršyti – 2 valandos. 

Pagrindinę galūnių netekimo priežastimi tampa ne uždėtas turniketas, o sudėtingi sužeidimai nuo kulkos, skeveldros, kurie lydimi masyviu kraujo netekimu, iššauktu plačių minkštų audinių pažeidimu, kraujotakos organų, sausgyslių, kaulų sužeidimai. Didelė kulkos ir skeveldrų gabaliukų kinetinė energija padaro kaulų lūžius, dažnai su antriniais kraujotakos pažeidimais padaromais kaulų skeveldromis.

Esant šautinėms žaizdoms, labai svarbu atkreipti dėmesį į sužeidimų pobūdį – kiauryminė ar ne žaizda. Tai įtakoja, kiek toli išeitinė skylė toli nuo įeitinės, o neteisinga pirminė diagnostika gali privesti prie kritinio kraujo netekimo ir sužeistojo mirties transportuojant.

Kariniai konfliktai skirtinguose pasaulio kraštuose nenurimsta ir pasaulio galinguosius verčia ieškoti diplomatinių ir karinių konflikto sprendimo būdų. Efektyvūs įrankiai kario vaistinėlėje šalia ginklo ir diplomatijos, sustiprina valstybės galias. Būtent todėl išsivysčiusios šalys skiria daug dėmesio ikihospitalines pirmosios pagalbos suteikimui. Ir kas žino, gal būtent dabar, institutų laboratorijose gimsta naujas revoliucinis įrankis gebėsiantis gyvybes.


				
Evoliucija
5 (100%) 5 votes